ニキビ・ニキビ跡
【毛穴】
毛穴は皮脂を分泌する皮脂腺の出口です。そのため皮脂分泌の多い鼻、額、頬などは毛穴が目立ちやすい部位となります。毛穴の開きの原因は、皮脂が過剰に分泌され、皮膚表面に古い角質が溜まることで毛穴が塞がれると、毛穴を押し広げてしまいます。また肌がたるむとハリもなくなり、毛穴も目立つようになります。
毛穴の開きの原因
- 皮脂の過剰分泌
- 角栓の詰まり
- たるみ
【ニキビ】
ニキビは尋常性ざ瘡（acne）といい、青春のシンボルといわれる「思春期ニキビ」と、20～30歳代から生じる「大人ニキビ」があります。顔だけでなく、首や胸、背中、頭にできることもあります。繰り返しできるニキビや市販薬を使っても治らないニキビの場合、将来的にニキビ跡ができてしまうかもしれません。主に外用薬と内服薬で治療しています。
ニキビの原因
- 男性ホルモン、ホルモンバランスの乱れ
- 生活習慣（食生活、睡眠不足、ストレスなど）
- 毛穴の角化
- 皮脂の分泌亢進
- ニキビ菌（アクネ菌）の増加
思春期になると男女とも男性ホルモンの分泌が活発になり、その他にも食生活や睡眠不足などの不規則な生活習慣などの影響で皮脂の分泌が盛んになります。毛包周辺の角層が厚くなり、皮脂が毛穴につまることで、アクネ菌が増殖し炎症を起こします。これがニキビの原因で、毛穴のつまり→毛包の皮脂貯留→炎症→毛包壁の破壊→瘢痕という経過をたどります。
ニキビは思春期にできやすく、成人すると自然によくなっていきます。しかしニキビが改善せず長く続く場合や、大人になってから初めてニキビができる場合もあります。大人ニキビでは女性ホルモンと男性ホルモンのバランスの崩れや食生活、睡眠不足などの不規則な生活習慣、ストレスなどが原因とされます。
ニキビができたときには、できるだけ早期に軽症のうちから治療を開始し、症状が長引くことを防ぐことでニキビ跡ができにくい肌状態を目指して根気強く治療継続することが重要です。また毎日のスキンケアが大切です。
洗顔：1日2回朝と夜に泡洗顔します。やわらかいタオルで軽く押さえ拭きします。
保湿：ニキビ肌は乾燥しやすいため、洗顔後はすぐに保湿します。
進行度によるニキビの種類
①コメド（微小面皰）
毛穴の入り口が詰まり、毛穴の中に皮脂がたまりはじめた状態。肌のターンオーバーがうまくいかず、毛穴まわりの角質が厚くなったり、皮脂や古い角質などが混ざり、角栓が形成されることで毛穴が詰まります。皮膚表面がベタベタした感じであり、皮脂の汚れが毛穴に残らないよう、きちんと洗い落とし、保湿していくことが大切です。予防のためには毛穴を詰まらせないように日頃から角質ケアが必要です。
②白ニキビ（閉鎖面皰）
毛穴の中に皮脂がたまっていて、ニキビになりたての状態。毛穴がふさがれて、排出できなくなった皮脂が毛穴内にたまり白くブツブツとふくらんで見える状態。古い角質や皮脂を取り除き、毛穴内にたまった皮脂が排出できるようにする治療やケアが必要です。
③黒ニキビ（開放面皰）
白ニキビが進行すると毛穴が開き、毛穴に詰まっていた皮脂や古い角質などが空気で酸化して黒く変色します。酸化した古い皮脂と角質が毛穴の表面をふさいで、黒くブツブツとふくらんでいる状態。毛穴の汚れや黒ずみが気になる。毛穴が開いてはいるが、毛穴が詰まった状態であることに変わりはないので、古い角質や皮脂を除去して、たまった皮脂が排出できるようにする治療やケアが必要です。肌のターンオーバーを促す角質ケアが有効です。
④赤ニキビ（紅色丘疹）
増殖したアクネ菌が炎症を引き起こして赤く盛り上がっている状態。白ニキビの状態が改善されないと、アクネ菌が炎症を起こします。毛穴の中にたまった皮脂がアクネ菌の栄養源となって増殖させてしまいます。炎症を抑える外用剤や内服薬などの使用や、ケミカルピーリング、イオン導入などの施術を行うと治りが早いです。白ニキビの段階で適切なケアを行うことが赤ニキビの予防になります。
⑤黄ニキビ（膿疱）
赤ニキビがさらに進行して、赤ニキビの毛穴の頂点に黄色い膿がたまって大きく腫れて痛みを伴った状態。炎症が真皮にまで進行してしまうと、クレータ状のニキビ跡を作ってしまう恐れがあります。毛穴の中や周りで炎症が広がり毛包壁が破れると、周辺の真皮にまで内容物が漏れ出して、さらに強い炎症を引き起こします。炎症を抑える外用剤や内服薬が必要です。黄ニキビの中にある膿を出そうと無理につぶすと、悪化するだけでなくニキビ跡を残す可能性も高くなります。
⑥硬結
強い炎症を伴った赤ニキビや黄ニキビが繰り返しできることで、硬く盛り上がったしこりになった状態。炎症が毛穴の周りや皮膚の深い部分まで広がり、線維化がみられるようになります。ダメージを受けた皮膚が真皮を修復しようと細胞を作り過ぎてしまうことでしこりが生まれます。真皮レベルで再生を促すフラクショナルレーザー治療を行います。
➆嚢腫・皮下膿瘍
毛包壁が破壊されて炎症が周囲に拡がり、皮下に膿がたまった袋ができた状態。毛や角質などの異物が真皮に流出すると肉芽反応が起きて、瘢痕・ケロイドとなる。
【保険診療によるニキビ治療】
保険診療では「できてしまったニキビ」を治すことが主な治療方針となります。余分な皮脂による毛穴の詰まりを取り除く薬物治療・スキンケアで瘢痕を残さずに今あるニキビを治し、新しいニキビをできないようにすることです。
ニキビ治療薬は、どれも副作用として使い始めから２週間程度は赤味、ヒリヒリ感、乾燥、皮むけが起きる可能性があります。使用する量や塗り方など医師の指示に従い、自己判断で外用を中断しないようにすることが大切です。治療をやめるとニキビが再発することが多いです。まずは3カ月を目標に治療継続することでニキビができにくい肌を目指します。
尋常性痤瘡治療ガイドライン2017に基づいた治療
ニキビ病期を急性炎症期（3カ月以内）と維持期（3カ月以降）に分類しています。
急性炎症期は、炎症性皮疹を主体として面皰を伴う時期で、炎症に対する積極的な治療が必要となります。急性炎症期の治療期間は3カ月を目安として、以降は維持期の治療へと移行します。急性炎症期後に治療を中断することにより再発する場合があるため、維持期ではニキビができにくくするために治療継続します。
１）外用療法
１．過酸化ベンゾイル（製品名：ベピオ）
抗菌作用、抗酸化・角質剥離作用（ピーリング効果）があります。顔だけでなく背中など体のニキビも治療することができます。妊婦、授乳中、12歳未満にも使用可能です。代表的な副作用は使い始めの刺激感（赤み、乾燥・かさつき、ひりひり感）です。赤く、かぶれの症状もまれに出ます。このような副作用症状が強くみられたときには、使用を中止し受診が必要です。
２．アダパレン（製品名：ディフェリン）
レチノイド（ビタミンA誘導体）による面靤改善作用があります。毛穴の詰りを改善してニキビを治します。メラニンを排出する作用があるので、ニキビ跡の黒いシミにも効果的です。毎日塗ればニキビの予防になります。レチノイドのため妊婦、授乳中、12歳未満にも使用できません。また顔のみの使用となります。代表的な副作用は使い始めの刺激感（赤み、乾燥・かさつき、ひりひり感）です。
３．クリンダマイシン/過酸化ベンゾイル配合剤（製品名：デュアック）
クリンダマイシンはアクネ菌に対して抗菌作用・抗炎症作用、BPOは殺菌作用・角質剝離作用があるため、炎症性皮疹の改善に高い効果が期待できます。ダラシンが配合されており、ベピオよりも抗菌作用が強くなります。
４．アダパレン/過酸化ベンゾイル配合剤（製品名：エピデュオ）
アダパレンはレチノイド様作用と抗炎症作用、BPOはアクネ菌に対して殺菌作用と角層剝離作用があるため、配合剤はそれぞれ単剤使用と比較して高い治療効果が期待できる一方で、副作用としては皮膚刺激症状の頻度がそれぞれ単剤より配合剤において高いため、まず単剤による治療から始めます。
５．外用抗菌薬（製品名：ダラシン、アクアチム、ゼビアックス）
抗菌薬は炎症性皮疹の改善に高い効果があります。薬剤耐性アクネ菌の増加が問題となっているため、使用にあたっては治療上必要な期間の使用にとどめることです。
２）内服療法
１．内服抗菌薬
ニキビの数が多い場合や赤くなって炎症を起こしている場合には、外用薬だけでは効果不十分なことがあります。その場合に内服抗菌薬を併用します。連続使用は最長12週間程度です。
２．その他の補助療法
漢方薬（十味敗毒湯、清上防風湯など）、ビタミン剤などがあります。
【自由診療によるニキビ治療】
保険診療では「できてしまったニキビ」を治すことが治療方針となり、それだけでは十分にニキビが改善せず、何度も繰り返すニキビや難治性のニキビの場合があります。
ニキビによる炎症により、炎症後紅斑（PIE）、炎症後色素沈着（PIH)、ニキビ跡・瘢痕となります。これらについては美容皮膚科の自由診療で改善できるかもしれません。自由診療ではニキビ治療を行いながら、美肌効果も得られます。ケミカルピーリング、エレクトロポレーション、トレチノイン外用・内服、顔脱毛、ピコフラクショナルレーザー治療などが効果的です。
炎症後紅斑（PIE）
ニキビの炎症が跡として残っている状態。炎症によるダメージを修復しようと皮下組織で毛細血管が産生されたことに加え、皮膚が薄くなったことでヘモグロビンの赤い色素が透けて見えています。肌のターンオーバーによって徐々に薄れていきますが、ニキビの炎症がひどく真皮の深い部分まで及んでいる場合は、自然と赤みが薄れていくことが難しいとされています。より早く赤みをひかせる治療として、ターンオーバー促進や炎症抑制効果のあるケミカルピーリングやエレクトロポレーションが効果的です。
炎症後色素沈着（PIH)
ニキビの炎症によりメラノサイトが活性化され大量のメラニンが生成されことで色素沈着が茶色いシミのように見える状態。赤みのあるニキビ跡を放置したことで、茶色のニキビ跡に変化していき、メラニンによる茶色いシミのような色素沈着になります。沈着したメラニンの排出を促す治療やメラニン色素を薄くする治療が必要です。ターンオーバー促進や炎症抑制効果のあるケミカルピーリングやエレクトロポレーションが効果的です。
①ケミカルピーリング（サリチル酸マクロゴールピーリング）
ケミカルピーリングは、肌の炎症を抑え、毛穴の詰まり・活動性ニキビを改善する効果があります。角質などが取り除かれることで皮脂の分泌が正常化し、膿をもったニキビなどは自然に膿が排出されていきます。即効性があり治療直後から肌の状態が変わることが実感できます。ケミカルピーリングを継続することで肌質が変わり、新たなニキビが出てくるまでの期間が徐々に長くなっていきます。
ニキビの治療回数は症状の程度によりますが、２週に1回のピーリングを5回ほど行うと効果がみられることが多いです。ニキビ跡に関してはケミカルピーリングのみでは改善を得ることは難しくレーザー治療との併用が効果的です。
②エレクトロポレーション（メソナJ）
エレクトロポレーションは、微弱な電気によりニキビに有効な成分を肌の奥へ浸透させる治療です。皮脂の過剰分泌を抑えるビタミンCや炎症を抑えるトラネキサム酸などを導入することで、ニキビ治療に効果を発揮します。シミ、肝斑、くすみ、シワ、たるみ、毛穴、ニキビ、美白、赤ら顔、乾燥肌、肌質改善など、お肌のお悩みに合わせて導入薬剤を選択していきます。月に1〜2回、定期的な治療を継続することがおすすめです。
ピーリングで角質を除去した直後にはより有効成分が浸透しやすくなるため、ケミカルピーリングと併用するのがおすすめです。
③イソトレチノイン内服治療
ビタミンＡの一種で、ニキビに対する強力な治療法で重症ニキビの方にはおすすめです。イソトレチノインはニキビ治療の切り札とも言える内服薬です。アメリカでは1982年に難治性ニキビの治療薬として承認されています。イソトレチノインは皮脂腺の分泌を抑制し、さらに皮脂腺そのものを小さくさせる効果があります。副作用のため慎重に使用しなければいけない薬剤ですが、高い治療効果が見込まれます。 保険治療で改善しない方は試してみてもよいと思われます。 日本では厚生労働省の認可がおりてないため保険適応されていませんが、欧米ではニキビ治療に必要不可欠な薬剤として認知され、ニキビ治療の切り札と言われています。
用法・容量
通常1日20mgから治療を開始し、症状を確認しながら患者様毎に投与量を調整します。治療開始後に効果が現れるまで、最初の数週間は一過性のニキビの症状が悪化（好転反応）が認められることがありますが、2～3ケ月継続することでニキビの改善が見られます。治療期間は通常4～6ヶ月間を1クールとして内服を終了します。
効能・効果
皮脂の分泌や角化異常といったニキビの原因を治療します。皮脂の分泌を抑える作用、アクネ菌に対する抗菌作用、抗炎症作用に優れているため、重症の炎症性ニキビに対して効果があります。
副作用・リスク
イソトレチノインの重大な副作用には、妊娠している女性に投与すると流産や胎児の奇形を引き起こすことがあります。そのため、治療中と前後1ヶ月の期間（できれば内服終了後6ヶ月間）は、妊娠や授乳は絶対に避けて下さい。内服中は皮膚がより乾燥しやすくなり、唇などにひび割れが起こる可能性があるためしっかり保湿してください。光過敏症にもなりやすいため、紫外線の影響を受けやすく十分な日焼け止め対策が必要となります。またレーザーや光治療による副作用も平素よりも受けやすくなるために注意が必要です。また、肝機能障害、高脂血症が起こることがあり、血液検査が必要です。
注意事項
妊娠している方、妊娠予定の方は服用できません。妊娠の可能性がある方は、服用期間中とその後1か月は避妊を徹底してください。服用期間中とその後1か月は授乳や献血も避けてください。ニキビ治療は保険適用外のため、自費診療となります。
未承認医薬品等（異なる目的での使用）
この治療で使用されるイソトレチノインは、医薬品医療機器等法上の承認を得ていない未承認薬です。
入手経路等
当院で使用しているイソトレチノインは、医師が個人輸入しています。
国内の承認医薬品の有無
イソトレチノインは、国内においては承認されていません。
諸外国における安全性等に係わる情報
米国のFDA（食品医薬品局）など諸外国で承認されています。胎児の催奇形性、鬱、精神病などの精神疾患の副作用も報告されています。
④顔脱毛
顔の産毛が多い人ほどニキビができやすく、脱毛をすることで毛穴が引き締まり、ニキビ予防になります。ニキビができる主な原因は、過剰な皮脂分泌や汚れによって毛穴の出口が塞がることです。脱毛をおこなうと、レーザーが皮脂腺での過剰な皮脂分泌が抑えられ、毛穴が引き締まり汚れも入り込みにくくなります。ニキビのできにくい肌環境が期待できます。
⑤ピコフラクショナルレーザー
ニキビ跡や萎縮性瘢痕・陥凹性瘢痕、毛穴の引締めや肌質改善などを目的に微細なレーザーを点状に照射することで、最小な傷を修復しようとする自然治癒力によって、新しい肌に入れ替える美肌レーザー治療です。ニキビ跡の凸凹に対する画期的な治療法で、他の治療では得られない高い効果が期待できます。
特にディスカバリーピコプラスは、組織の蒸散がある治療（アブレイティブモード：AFLR）と組織の蒸散はなく熱変性と凝固が主となる治療（ノンアブレイティブモード：NAFLR）の両方が可能であるため、ニキビ跡・瘢痕治療や重度の毛穴治療は、ノンアブレイティブ＋アブレイティブモードが良い適応となります。
【ニキビ跡】
ニキビ跡の治療は保険治療では十分な治療が困難です。自由診療ならではの治療をニキビ跡の症状（赤み・色素沈着・凹み・クレーターなど）に合わせてご提案しています。しかし、ニキビ跡の治療は困難で時間もかかるため、いかにニキビ跡を残さずニキビを治していくかが重要です。
ニキビ跡とは、ニキビを繰り返すことにより、ニキビの傷が真皮に達して真皮を破壊してしまうことで、赤みや色素沈着がみられる状態のことです。炎症が強い場合に、真皮が修復できたところとできなかったところの差が、凸凹・クレーターとなり、元の肌状態に再生するのが難しくなります。爪や不衛生な器具でニキビをつぶしたり、しぼり出すこともクレーターの原因になります。コラーゲンの増生により生じる肥厚性瘢痕や、真皮の深くまで炎症が波及して陥凹性瘢痕となります。
クレーターの状態から３つのタイプに分けられています
- アイスピック型：アイスピックのように細く、小さな穴のようなへこみができるもの
- ローリング型：直径が4～5mm以上で、緩やかで深いへこみができるもの
- ボックスカー型：垂直に陥没し、クレーターの底が平らなもの
ニキビ跡のクレーター治療は難しく、完全に治すことは難しいとされています。陥凹性瘢痕には真皮を再生させるフラクショナルレーザー治療が良い適応になると考えます。皮膚にごく微細に点状照射することで、最小な傷を修復しようとする自然治癒力によって新しい肌に入れ替える美肌レーザー治療です。
CO2フラクショナルレーザーに比べると、ピコフラクショナルレーザーは光熱作用が少なく、光機械的作用による新しいフラクショナル治療です。コラーゲンやエラスチンなどの美肌成分の生成を促し、ニキビ跡・毛穴の開きや小じわの改善が期待できます。