老人性色素斑・日光黒子

30歳代以降に現れてくるシミで、顔、手の甲、前腕、背中上部など日光のよく当たる部分にみられる。薄い茶色～濃い褐色で境界明瞭で、大きさは大小様々で数㎜大で多発する小斑型～数㎝大の大斑型があり、最初は色がうすく目立たないものの、徐々に濃くなります。

長期にわたり紫外線が当たることで表皮細胞や色素細胞のDNAが損傷され、異常なケラチノサイトが蓄積し、メラニンが沈着します。ターンオーバーの乱れも原因となります。

特徴

1. 好発年齢：30歳以降に増加　加齢とともに濃く目立つようになる
2. 好発部位：顔面、手背、前腕、肩などの日光露出部
3. 大きさ：直径数mm～数cm、円形～楕円形
4. 分布：境界明瞭な淡褐色～濃褐色の平坦な色素斑
5. 発生要因：紫外線曝露、皮膚タイプ（色白タイプでリスク増）、加齢
6. 長期経過：一部の病変では脂漏性角化症様変化を伴うことがある

病理組織学的所見

1. 表皮基底層におけるメラニン沈着の増加
2. メラノサイト数は軽度増加
3. 表皮は軽度肥厚、表皮突起（rete ridge）の伸長を伴うことがある
4. 真皮上層には弾性線維の変性（solar elastosis）をしばしば認める

鑑別診断

疾患名	主な特徴	鑑別ポイント
肝斑	両側対称性、境界不明瞭	ホルモン関連、摩擦誘発あり
雀卵斑	若年期発症、遺伝的要素	紫外線で濃くなる
脂漏性角化症	ザラつき・隆起あり	表面性状で区別
悪性黒色腫	不整形・色調不均一	ダーモスコピー、組織診断

治療

1. ピコレーザーやルビーフラクショナルレーザーによるシミの破壊
2. ハイドロキノンなどの外用薬や内服薬によるシミの排出、色素沈着の予防
3. エレクトロポレーションやメソセラピーでシミを薄くしていく治療　

治療法	概要
ルビーレーザー / ピコレーザー	メラニン選択的破壊
エレクトロポレーション	シミを薄くしていく
ブルーレーザー / CO₂レーザー	表皮除去

薬剤	機序
ハイドロキノン	チロシナーゼ阻害、メラニン生成抑制
トレチノイン	メラニン排出促進
トラネキサム酸内服	メラノサイト活動抑制、メラニン生成抑制

肝斑

アジア人女性に多く、30～50代に多くみられます。目の下や両頬、額、口の周りなど左右対称にできるモヤっととしたシミです。境界がはっきりせず、ぼやけた印象であることが多いです。日光（紫外線）だけでなく、ホルモン（妊娠・経口避妊薬）、摩擦による機械的刺激（化粧や洗顔などの物理的な刺激）、ストレス、炎症などの慢性的な刺激でメラノサイトの活動が活性化することが原因とされています。閉経後に自然に消失していくことが知られています。

特徴

1. 境界は比較的不明瞭、左右対称性
2. 平坦で、隆起はない
3. 角層も薄くなり、バリア機能が低下している
4. 妊娠中に増悪する
5. 生理や更年期など女性ホルモンの影響がある
6. 紫外線や摩擦で濃くなる傾向あり

病理学的特徴

1. 表皮基底層メラニンの過剰沈着
2. メラノサイト数は正常〜軽度増加
3. 真皮の劣化がみられる

治療の基本方針

メラノサイトの活動性を鎮静化する保存療法が重要となります。遮光・UVケア、洗顔指導などのスキンケアや内服治療、外用剤治療、点滴治療などです。刺激が強いレーザー治療のみでは、肝斑が悪化する場合があり併用治療していきます。肝斑は焦らず、生活習慣と薬で少しずつ改善するシミです。治療中も紫外線対策をしっかり行うことが、再発防止につながります。

1. 紫外線対策
2. 摩擦・刺激の回避
3. ホルモン関連因子の管理（妊娠、経口避妊薬など）
4. トラネキサム酸やビタミンC・Eなどの内服治療
5. 美白クリーム・ハイドロキノンなどの外用剤治療
6. 高濃度ビタミンCなどの美容点滴
7. エレクトロポレーション導入
8. ピコトーニングなどのレーザー治療

1. 内服療法

薬剤	機序
トラネキサム酸	プラスミノーゲン阻害 → メラニン産生抑制

肝斑治療に重要な内服薬はトラネキサム酸・ビタミンC・ビタミンEです。トラネキサム酸はメラニン生成を抑制し、抗炎症作用により肝斑を改善します。ビタミンC・ビタミンEもメラニンを分解します。

2. 外用療法

薬剤	機序	備考
ハイドロキノン	チロシナーゼ阻害 → メラニン生成抑制	2〜4%濃度
トレチノイン	角化促進 → メラニン排出	HQとの併用療法で有効

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3. 美容点滴・エレクトロポレーション

高濃度ビタミンCなどの美容点滴やエレクトロポレーションの併用もメラノサイトの活動性低下に効果的です。

4. レーザー治療：ピコトーニング

保存的治療を継続しながらレーザー治療を併用します。低出力のピコレーザーで、メラニンを少しずつ分解・排除し、トーンアップさせます。

肝斑と老人性色素斑の比較

特徴	肝斑	老人性色素斑
原因	ホルモン、紫外線、摩擦	紫外線曝露、加齢、光老化
好発部位	両頬、額、口周囲（左右対称）	顔、手背、腕など日光露出部
境界	不明瞭、ぼんやり	明瞭、はっきりしている
皮膚隆起	なし	ほとんどなし
外用薬	ハイドロキノン 、トレチノイン など	ハイドロキノン、トレチノインなど
内服薬	トラネキサム酸	トラネキサム酸
レーザー治療	トーニング	ルビー / ピコレーザー
生活習慣・予防	紫外線対策、摩擦回避、ホルモン管理	紫外線対策

ADM（後天性真皮メラノサイトーシス）

真皮にメラノサイトが存在することによって生じる青灰色～灰褐色のシミです。両頬の頬骨部、こめかみ・額、鼻根部、眼瞼などに斑点状のシミがみられます。思春期以降の20-30歳代の女性に多くみられます。

紫外線や女性ホルモンなどの影響で真皮メラノサイトが活性化すると考えられていますが、はっきりした原因は不明です。本来は存在しないはずの真皮層にもメラニンが入り込むようにみられるため、シミというよりもアザの一種です。

特徴

1. 頬、こめかみなどに境界やや明瞭〜不明瞭にみられる
2. やや青みがかった灰色調の斑点がみられる
3. 20-30歳代の女性に多い
4. メラニンが皮膚の表皮と真皮の2層にみられる
5. 遺伝的素因、紫外線、炎症、ホルモンの影響が関与する

治療

真皮のメラノサイトを破壊除去するためには、レーザー治療が必要となる。通常のシミと異なり、皮膚の深部の真皮に病変があるため、薄くなるには数か月かかります。複数回の治療が必要となりますが、ルビーフラクショナルレーザー治療はメラニンの破壊とともに真皮リモデリングが可能です。

ADMと肝斑の臨床像の比較

項目	ADM	肝斑
色調	青灰色～灰褐色	茶褐色
境界	比較的明瞭～やや不明瞭	不明瞭、ぼんやり
好発部位	頬、こめかみ、側顔面	両頬、額、口周囲（左右対称）
発症年齢	成人（20〜50代）	成人女性（30〜50代）
表皮/真皮	真皮メラノサイト	表皮基底層メラニン増加
境界の左右対称性	非対称	対称性
発生要因	日光曝露、遺伝、炎症	ホルモン、紫外線、摩擦

そばかす（雀卵斑）

いわゆるそばかすです。両頬から鼻のまわりにかけて、1〜3mmの小さい茶褐色の粒状の斑点が左右対称に散在しているシミです。表皮に存在するメラニンの局所的沈着による小型の色素斑です。メラノサイトの数は不変であり、大型化してメラニン産生が亢進し、表皮内に過剰に蓄積している状態です。

遺伝的要因（MCIRの遺伝子多型）が発症に関与している色素沈着であるため、しばしば家族性で、色白の乾燥気味の肌に多く、5～6歳ごろの小児期から現れはじめ、思春期の頃に濃く目立ってくることが多いです。紫外線や妊娠により増悪する。特に夏期に濃くなり、冬期に薄くなる傾向があります。

特徴

1. 幼い頃から頬、鼻などに小さな粒状の斑点がある
2. 直径1〜3mmの小さな褐色〜淡褐色斑
3. 顔（鼻、頬）、腕、肩などに多発
4. 両側対称的に出現することが多い
5. 冬は薄く、夏は濃くなる季節変動あり
6. 表皮に限局、真皮には存在しない

治療

そばかすは表皮性色素で浅いため、レーザー治療が非常に効果的で、1回の治療でも高い効果がみられます。体質性の色素失調症であるため、数年後など長期的には再発する可能性があり、再発予防には紫外線対策を続けることが重要です。

レーザー治療のまとめ

シミの種類	色素の深さ	レーザー治療
そばかす（雀卵斑）	表皮	ルビーフラクショナル、ピコスポット
肝斑（Melasma）	表皮中心	ピコトーニング
ADM（後天性真皮メラノサイトーシス）	真皮	ルビーフラクショナル、ピコスポット
老人性色素斑（Solar Lentigo）	表皮	ルビーフラクショナル、ピコスポット

炎症後色素沈着（PIH）

外傷・やけど、ニキビ・ニキビ跡、アトピー性皮膚炎や湿疹、虫刺され、レーザー治療後などで皮膚が傷害を受けると炎症が生じます。炎症が表皮の基底膜のメラノサイトを刺激してメラニンを過剰に生成してしまうことが原因で、炎症後に起こる色素沈着のことで赤味を帯びた褐色の色素沈着・シミです。この治療のためには、炎症を抑える治療とその炎症が生じるようになった原因を取り除くことが大切となります。炎症はステロイドやタクロリムスなどの外用剤で抑えることと、その上で美白剤や日焼け止めを併用することにより、色素沈着は数か月～半年の経過はかかりますが自然治癒や保存的治療の方針となります。