肥満治療と予防医療のチルゼパミド（マンジャロⓇ）
奈良県香芝市 ノアクリニック 内科・呼吸器内科・予防医学、美容皮膚科
こんにちはノアクリニックです。今回はメディカルダイエットについてです。
メディカルダイエットでは、食欲抑制作用や満腹感持続により食べ過ぎることや間食を制限することができるため、自然と摂取カロリーや食欲が減ることからストレスを感じにくく体重減少効果が期待できます。
短期間に結果を出すことにこだわるよりも、適切なサポートで計画的に体重を減らし、日常生活の食事量や食事内容を見直し、数カ月かけてその食生活の変化に適応するようにしていくことが大切です。
- 食事前の空腹感の抑制
- 食欲低下による食行動のコントロール
- 食事の嗜好の変化
(Diabetes Obes Metab. 19: 1242–1251,2017)
肥満治療と糖尿病予防のためのチルゼパミド(マンジャロⓇ)
チルゼパミドは、グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド（GIP）とグルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）の2つの受容体に作用する持続性GIP/GLP-1受容体作動薬です。
チルゼパチドの長期有益性を報告：SURMOUNT-1
（The New England journal of medicine 2024 Nov 13）
新規治療薬は長期効果が興味をもたれますが、この報告では３年以上の追跡でチルゼパチドが肥満と糖尿病予備群の患者において、体重減少と２型糖尿病の進展抑制に有効であることを示しています｡
体重平均変化率は、5mg群で－12.3%、10mg群で－18.7%、15mg群で－19.7%
またウエスト周囲径・血圧・脂質レベル等、他の心血管・代謝リスク要因およびQOL指標も改善しています。
【要約】
肥満と糖尿病予備群の患者に対するチルゼパチドの３年間の効果を評価する第３相試験が行われた｡2539名の肥満患者がチルゼパチドまたはプラセボを投与され､体重減少と2型糖尿病の進展抑制が評価された｡結果､チルゼパチド群はプラセボ群に比べて体重が大幅に減少し､2型糖尿病の発症リスクも有意に低かった｡
【背景】
チルゼパチドの有効性を示したSURMOUNT-1は、72週結果をNEJM報告した。同試験のJastreboffら（アメリカYale University）は、その3年結果を発表している（n=2,539［うち1,032名が糖尿病前症］）。
参加者に同薬またはプラセボを計176週間投与し、その後17週間の休薬期間を設けた。一次アウトカムは、176週目までの体重の変化率とT2D発症の予防である。
【結論】
176週時点で、チルゼパチド群の体重平均変化率は、5mg群で－12.3%、10mg群で－18.7%、15mg群で－19.7%であったのに対し、プラセボ群では－1.3%であった。
最も一般的な有害事象は胃腸系障害であり、そのほとんどは軽度～中等度で、主に試験の最初の20週間の用量漸増期間中に発生した。
メンテナンスダイエット
GLP-1ダイエット後は、リバウンドしにくい体質や生活習慣を手に入れるためにメンテナンスダイエットへの移行も可能です。GLP-1ダイエットからメンテナンスダイエットまでトータルサポートが可能です。
メトホルミン：ビグアナイド系薬剤
ヨーロッパで何世紀ものあいだ薬草として使われてきたフレンチ・ライラックという植物由来の分子で、ビグアナイド系薬剤に分類される2型糖尿病治療薬で全世界的に第一選択薬となっています。血糖の生成を抑制し、血糖値を下げる効果があります。肝臓での糖の生成を減少させ、筋肉や脂肪組織でのグルコースの取り込みを促進します。また近年ではエイジングケア効果があることが注目されています。老化の原因になる活性酸素の抑制や、心血管疾患の発症リスク減少など、老化を防ぐとともに健康寿命を延ばす効果が示されたことから多くの臨床研究が進められています。
特徴
GLP-１ダイエット治療で減量できたとしても、従来の生活習慣を変えなければ、いずれリバウンドしてきます。メトホルミン内服による直接の体重減少効果は1ヶ月あたり0.3～1.0kg程度とマイルドな減量効果ですが、過食を抑えられることでリバウンドを抑え、体重をキープする効果があります。また他の薬剤との併用により、より高い効果が得られることがあります。
未承認医薬品等（異なる目的での使用）
マンジャロは医薬品医療機器等法において、2型糖尿病の効能・効果で承認されていますが、肥満治療目的の使用については国内で承認されていません。
入手経路等
国内の医薬品卸業者より国内の承認薬を仕入れています。
国内の承認医薬品の有無
国内では「ウゴービ」というGLP-1製剤が「肥満治療」の効能・効果で厚生労働省に認可されています。
諸外国における安全性などに係る情報
GLP-1受容体作動薬の注射製剤が米国FDAと国内で肥満治療薬として承認されています。
ダイエット治療薬の料金表
| 品目 | 数量 | 税込価格 |
|---|---|---|
| マンジャロ 2.5mg | 4本（1ヵ月分） | 19,800円 |
| マンジャロ 5.0mg | 4本（1ヵ月分） | 36,300円 |
| マンジャロ 7.5mg | 4本（1ヵ月分） | 62,700円 |
| マンジャロ 10mg | 4本（1ヵ月分） | 83,600円 |
| リベルサス 3mg | 30錠（30日分） | 11,000円 |
| リベルサス 7mg | 30錠（30日分） | 22,000円 |
| リベルサス 14mg | 30錠（30日分） | 33,000円 |
| メトホルミン 500mg | 30錠（30日分） | 4,400円 |